硝酸酯類(lèi)藥物是治療心絞痛最常用藥物之一，被稱(chēng)為“血管松弛劑”。
常用的硝酸酯主要有3種：硝酸甘油、二硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯。都具有擴(kuò)張血管平滑肌、改善心肌供血(氧)、抗血栓形成、解除和預(yù)防心絞痛的發(fā)作的功效。
治療心絞痛首選硝酸酯。既可用于緩解急性發(fā)作，又可作為預(yù)防用藥，也能用作診斷性的治療。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者為首選藥，控制急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)舌下含服或氣霧吸入。
但需要注意的是，
2種情況下不能服用硝酸酯：（1）無(wú)心絞痛、無(wú)心絞痛癥狀時(shí)；（2）僅有T波低平但未確診冠心病時(shí)；
8種病癥禁止服用硝酸酯：肥厚性梗阻型心肌病、重度主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄、心臟壓塞或縮窄性心包炎、限制性心肌病、已使用磷酸二酯酶抑制劑、顱內(nèi)壓增高。
不禁很多患者問(wèn)，我做了支架手術(shù)，血運(yùn)重建了還需要繼續(xù)服用硝酸酯類(lèi)藥物嗎？
做了支架 還要服硝酸酯類(lèi)藥物嗎？
應(yīng)該參照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果和患者自身的臨床特點(diǎn)來(lái)決定。如果患者血管病變比較簡(jiǎn)單，也沒(méi)有血管痙攣的因素，比如說(shuō)只有一根血管只有一處嚴(yán)重狹窄的病變，成功放了支架，這種患者手術(shù)效果會(huì)很好。患者獲得了充分有效的血運(yùn)重建，就沒(méi)有必要再服用硝酸酯類(lèi)藥物了。
但是對(duì)于冠脈病變和臨床情況復(fù)雜的患者，做支架并不能解決所有問(wèn)題，冠脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血只是一個(gè)方面，微循環(huán)功能障礙、冠脈痙攣以及心肌冬眠導(dǎo)致的左室功能不全等因素也參與心肌缺血缺氧機(jī)制，在這種情況下硝酸酯類(lèi)藥物仍然大有用武之地，是離不開(kāi)的。
當(dāng)心！長(zhǎng)期服用硝酸酯會(huì)產(chǎn)生耐藥性
如果連續(xù)24小時(shí)靜點(diǎn)或幾天持續(xù)泵入硝酸酯類(lèi)藥物，那么身體會(huì)產(chǎn)生硝酸酯類(lèi)藥物的耐藥性，對(duì)心肌供血(氧)的改善效果會(huì)減弱甚至消失。出現(xiàn)下列情況時(shí)，可能已經(jīng)發(fā)生耐藥：
盡管病人遵從治療，但硝酸酯的劑量仍需要增加；
病人再三請(qǐng)求效果更好或藥力更強(qiáng)的硝酸酯治療；
運(yùn)動(dòng)耐量降低能顯示出其失敗。
硝酸酯類(lèi)常見(jiàn)不良反應(yīng)
硝酸酯類(lèi)藥物的不良反應(yīng)有：頭痛、低血壓（血容量不足時(shí)慎用）、眼壓升高等。
頭痛不良反應(yīng)在服用藥物5～7 天后可逐漸消失，若頭痛持續(xù)不緩解的患者要立即停止服用硝酸酯類(lèi)藥物。
